Prostatitida

Prostatitida je onemocnění charakterizované přítomností zánětu a / nebo infekce lokalizované v prostatě.

Může představovat širokou škálu klinických příznaků a stížností.

Anatomie

Prostata je malá žláza, která je součástí mužského reprodukčního systému a hormonálně závislým orgánem. Jeho tvar a velikost byly srovnány s velkým ořechem. Normální prostata váží asi 20 g, má objem 15-25 ml a měří 3 cm na délku, 4 cm na šířku a 2 cm do hloubky.

Prostata je umístěna v malé pánvi, pod močovým měchýřem a nad konečníkem. Močová trubice, močová trubice, prochází tloušťkou žlázy. Prostata je obklopena tobolkou složenou z hladkého svalstva, kolagenu a elastických vláken; pokryté třemi vrstvami husté pojivové tkáně (fascie) na předním, bočním a zadním povrchu. Zadní povrch prostaty je ohraničen ampulkou konečníku. Jsou odděleny retrovesikální fascií nebo Denonvilleovou fascií, která umožňuje prohmatání zadního povrchu prostaty.

Prostata je přibližně 70% žlázové tkáně a 30% fibromuskulární strómy. Je obvyklé rozdělit orgán do 3 zón.

Přechodová zóna.Přechodová zóna představuje 10% žlázové tkáně a 20% případů maligních nádorů prostaty. V této zóně se tvoří jedno z hlavních onemocnění souvisejících s věkem u mužů - benigní hyperplazie prostaty, která může vést k obtížnému močení v důsledku nadměrného růstu tkání.

Centrální zóna.Oblast obklopující ejakulační kanály. Skládá se z žlázové tkáně, pojivové tkáně a svalových prvků. Nádory v této oblasti jsou extrémně vzácné.

Periferní zóna.Pokrývá zadní a boční stranu prostaty a obsahuje 70% žlázové tkáně. Jedná se o oblast, která je hmatatelná přes konečník a umožňuje urologovi posoudit stav prostaty. Až 70% zhoubných nádorů je lokalizováno přesně v periferní zóně. Proto je digitální rektální vyšetření důležitou diagnostickou metodou a mělo by být prováděno u pacientů starších 45 let.

Funkce prostaty:

• produkce sekrece prostaty, která je nedílnou součástí spermií a podílí se na zkapalňování ejakulátu a jeho nasycení živinami, jako jsou různé enzymy a vitamíny, kyselina citronová, ionty zinku, které pomáhají zlepšit pohyblivost a aktivitu spermií;
• Prostata obsahuje vlákna hladkého svalstva, která napomáhají uvolňování spermií z močové trubice během ejakulace, zabraňují vstupu spermií do močového měchýře a podílejí se na mechanismu zadržování moči.

Prostatitida, benigní hyperplazie prostaty a rakovina prostaty jsou tři hlavní nemoci prostaty.

Všechny tři nemoci mohou koexistovat ve stejné prostatě současně. To znamená, že přítomnost prostatitidy nevylučuje přítomnost hyperplazie prostaty a rakoviny prostaty u pacienta a naopak.

Příčiny prostatitidy

Podle statistik je prostatitida nejčastějším urologickým onemocněním - po hyperplazii prostaty a rakovině prostaty - u mužů mladších 50 let a třetím nejčastějším výskytem u mužů starších 50 let.

Prostatitida představuje 6 až 8% ambulantních urologických návštěv.

Nejběžnějším původcem prostatitidy jsou kmeny E. coli, které jsou detekovány v 80% případů. Vzácnějšími patogeny jsou enterokoky, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella a další gramnegativní bakterie. Role pohlavně přenosných infekcí (jako je chlamydia trachomatis) při zánětu prostaty stále není jasně stanovena a je předmětem studií. U pacientů s infekcí HIV a jinými závažnými změnami v imunitním systému jsou možnými původci cytomegalovirus, Mycobacterium tuberculosis, houby a další vzácné patogeny. Existují údaje naznačující přítomnost mikroorganismů v prostatě, které nejsou detekovány ve standardních studiích, ale hrají roli při vzniku zánětlivých změn a následném rozvoji příznaků prostatitidy.

Možné příčiny prostatitidy jsou:

• intraprostatický reflux moči v důsledku dysfunkčního močení (moč může s určitými predisponujícími faktory proniknout do prostaty žlázy prostaty a způsobit zánětlivý proces);
• nechráněný anální sex;
• zúžení předkožky (fimóza);
• autoimunitní onemocnění;
• funkční a anatomické změny svalů pánevního dna;
• změny v centrálním nervovém systému, včetně funkčních a anatomických změn v mozku;
• traumatická a neobvyklá sexuální aktivita;
• psychologické faktory (v řadě studií byl prokázán vliv psychického stresu na výskyt příznaků chronické prostatitidy - u některých pacientů byly diagnostikovány psychosomatické poruchy, při jejichž léčbě došlo ke snížení symptomů prostatitidy a pravděpodobnosti jejího relapsu byly zaznamenány).

Mezi rizikové faktory prostatitidy patří: abstinence nebo nadměrná sexuální aktivita, zvyk omezovat ejakulaci, kouřit, pracovat v noci, sedavý životní styl, nedostatečný příjem tekutin a špatná strava.

Příznaky

• bolest nebo pálení při močení (dysurie);
• poruchy močení;
• změna barvy moči;
• vzhled krve v moči;
• bolest v břiše, slabinách nebo dolní části zad;
• bolest v perineu;
• bolest nebo nepohodlí v penisu a varlatech;
• bolest s ejakulací;
• zvýšená tělesná teplota (s akutní bakteriální prostatitidou).

Diagnostika

Podle obecně uznávané klasifikace prostatitidy NIH (US National Institutes of Health) existují čtyři kategorie onemocnění, tradičně označované římskými číslicemi:

• I - akutní bakteriální prostatitida;
• II - chronická bakteriální prostatitida;
• III - chronická abakteriální prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti (CP / CPPS);
• IIIa - chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti se známkami zánětu;
• IIIb - chronická prostatitida / syndrom chronické pánevní bolesti bez známek zánětu;
• IV - asymptomatická (asymptomatická) chronická prostatitida.

Navzdory rozšířené prevalenci prostatitidy není akutní bakteriální prostatitida běžná - 5% všech případů onemocnění. Jeho diagnóza je však poměrně jednoduchá, protože obraz nemoci je nejčastěji vyslovován: muž si stěžuje na časté bolestivé močení, bolest v děloze a hrázi. Zvýšení tělesné teploty je charakteristické a často na vysoké hodnoty - méně než 39 ° C.

Diagnóza akutní bakteriální prostatitidy zahrnuje digitální rektální vyšetření (rektální vyšetření), které zahrnuje pocit (palpaci) prostaty pomocí ukazováčku přes konečník (konečník).

Digitální rektální vyšetření (DRE) je důležitou diagnostickou manipulací při podezření na patologii prostaty. Proto se doporučuje, aby muži to neodmítli provádět.

U akutní bakteriální prostatitidy je prostata při palpaci ostře bolestivá, edematózní, nejčastěji zvětšená. Ultrazvukové vyšetření může ukázat nejen zvýšení velikosti prostaty, ale také ložiska purulentní fúze tkáně prostaty (abscesy) - ale to se děje zřídka a je zpravidla důsledkem probíhajícího procesu.

Laboratorní diagnostika zahrnuje především obecný test moči, při kterém je zaznamenán nárůst počtu leukocytů. Doporučuje se bakteriologická kultivace moči. Na základě výsledků analýzy je možné určit přítomnost bakterií a jejich citlivost na antibiotikum a upravit tak předepsanou antibiotickou terapii. Rovněž se provádí obecný krevní test k posouzení celkového stavu těla a jeho reakce na zánětlivý proces.

Stanovení sekrece prostaty k diagnostice u akutní prostatitidy je kontraindikováno kvůli zvýšenému riziku život ohrožujícího stavu: bakteremie a sepse. Stanovení onkomarkeru (PSA), jeho frakcí se také nedoporučuje - kvůli nízkému informačnímu obsahu a zkreslení dat na pozadí zánětu.

Léčba prostatitidy

Antibiotická terapie je základní léčbou pacientů s prostatitidou všech kategorií.

Alfa-blokátory jsou také účinnou skupinou léků. V důsledku jejich působení se snižuje tonus hladkého svalstva prostaty, krku močového měchýře a prostatické části močové trubice, čímž se zlepšuje močení a snižuje možnost vstupu moči do prostaty (intraprostatický reflux moči), což je jedna z příčin prostatitidy. Nejúčinnějšími a nejoblíbenějšími léky jsou tamsulosin a silodosin. Jsou také široce používány ke zlepšení močení u pacientů s hyperplazií prostaty.

Je možné použít protizánětlivé léky (Diclofenac), které účinně snižují bolest a nepohodlí během močení, snižují otok prostaty a také přispívají k určitému zlepšení kvality močení.

Akutní bakteriální prostatitida je často důvodem pro hospitalizaci v nemocnici, kde je předepsána antibiotická léčba ve formě intravenózních injekcí. Po stabilizaci stavu pacienta pacient pokračuje v užívání antibiotik ve formě tablet po dobu 15 nebo více dnů, aby se zabránilo přechodu akutní prostatitidy na chronickou bakteriální prostatitidu.

Podle statistik se u 10% pacientů s akutní prostatitidou vyvine chronická bakteriální prostatitida. U dalších 10% pacientů se v budoucnu vyvine syndrom chronické pánevní bolesti (chronická prostatitida IIIb).

Jaká je léčba prostatitidy na klinice

Urologové léčí prostatitidu a další nemoci urogenitálního systému na základě mezinárodních klinických pokynů. To znamená, že využívají nejen své odborné znalosti, ale také se řídí vědecky ověřenými a uznávanými celosvětovými diagnostickými a terapeutickými metodami.

Naši lékaři nepředepisují neúčinné léky a vyšetření „jen pro případ", neléčí neexistující nemoci. Při stanovení diagnózy se urologové opírají o údaje získané z vyšetření pacienta, klinický obraz, údaje z laboratorních a instrumentálních studií. Pokud je nutná chirurgická léčba, provádí se chirurgický zákrok na území kliniky.